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精神保健福祉法改正に関する事項について
（令和6年度4月1日施行分）
任意入院
医療保護入院
応急入院
| 様式番号 | 様式名称 | PDF形式 | Word形式 |
|---|---|---|---|
|
様式17 ＊病院所在地の管轄事務所分を活用ください。 |
応急入院に際しての お知らせ |
宝塚（PDF：118KB） 伊丹（PDF：116KB） 加古川（PDF：118KB） 加東（PDF：117KB） 中播磨（PDF：119KB） 龍野（PDF：116KB） 赤穂（PDF：117KB） 豊岡（PDF：115KB） 朝来（PDF：116KB） 丹波（PDF：114KB） 洲本（PDF：115KB） 本庁（PDF：115KB） |
宝塚（ワード：26KB） 伊丹（ワード：26KB） 加古川（ワード：26KB） 加東（ワード：26KB） 中播磨（ワード：26KB） 龍野（ワード：26KB） 赤穂（ワード：26KB） 豊岡（ワード：26KB） 朝来（ワード：26KB） 丹波（ワード：26KB） 洲本（ワード：26KB） 本庁（ワード：26KB） |
| 様式第15号（第18条関係） | 応急入院届 | 様式第15号（PDF：69KB） | 様式第15号（ワード：46KB） |
| 様式第16号（第18条関係） | 特定医師による応急入院届及び記録 | 様式第16号（PDF：119KB） | 様式第16号（ワード：48KB） |
措置入院
| 様式番号 | 様式名称 | PDF形式 | Word形式 |
|---|---|---|---|
| 様式第2号（第5条関係） | 措置入院に関する診断書 | 様式第2号（PDF：129KB） | 様式第2号（ワード：62KB） |
| 様式第3号（第6条関係） | 入院通知書 | 様式第3号（PDF：41KB） | 様式第3号（ワード：32KB） |
| 様式22 | 措置入院決定報告書 | 様式22（PDF：65KB） | 様式22（ワード：47KB） |
| 様式第3号の2 （第6条の2関係） |
措置入院者転院許可申請書 | 様式第3号の2（PDF：45KB） | 様式第3号の2（ワード：92KB） |
| 様式第4号（第7条関係） | 入院措置解除通知書 | 様式第4号（PDF：37KB） | 様式第4号（ワード：36KB） |
| 様式第5号（第7条関係） | 措置入院者症状消退届 | 様式第5号（PDF：66KB） | 様式第5号（ワード：111KB） |
| 様式第23号（第22条関係） | 仮退院許可申請書 | 様式第23号（PDF：51KB） | 様式第23号（ワード：110KB） |
| 様式第24号（第22条関係） | 仮退院許可変更申請書 | 様式第24号（PDF：45KB） | 様式第24号（ワード：105KB） |
| 様式第25号（第22条関係） | 仮退院許可証 | 様式第25号（PDF：29KB） | 様式第25号（ワード：35KB） |
| 様式第26号（第22条関係） | 仮退院者復帰届 | 様式第26号（PDF：43KB） | 様式第26号（ワード：89KB） |
| 様式第19号（第20条関係） | 措置入院者の定期病状報告書 | 様式第19号（PDF：127KB） | 様式第19号（ワード：62KB） |
移送
| 様式番号 | 様式名称 | PDF形式 | Word形式 |
|---|---|---|---|
| 様式第2号の2（第5条関係） | 措置入院のための移送に関する診察記録票 | 様式第2号の2（PDF：26KB） | 様式第2号の2（ワード：34KB） |
| 様式第2号の3（第5条関係） | 医療保護入院及び応急入院のための移送に関する診察記録表 | 様式第号の3（PDF：87KB） | 様式第2号の3（ワード：43KB） |
隔離・身体的拘束
| 様式番号 | 様式名称 | PDF形式 | Word形式 |
|---|---|---|---|
| 様式25 | 隔離を行うにあたってのお知らせ | 様式25（PDF：61KB） | 様式25（ワード：30KB） |
| 様式26 | 身体拘束を行うにあたってのお知らせ | 様式26（PDF：49KB） | 様式26（ワード：30KB） |
市町村長同意
| 様式番号 | 様式名称 | PDF形式 | Word形式 |
|---|---|---|---|
| 様式1 | 医療保護入院同意依頼書 | 様式1（PDF：50KB） | 様式1（ワード：33KB） |
| 様式2 | 医療保護入院同意依頼聴取票 | 様式2（PDF：61KB） | 様式2（ワード：41KB） |
| 様式3 | 医療保護入院に関する市町村長同意 | 様式3（PDF：29KB） | 様式3（ワード：30KB） |
| 様式4 | 医療保護入院期間の更新に関する同意依頼書 | 様式4（PDF：51KB） | 様式4（ワード：34KB） |
| 様式5 | 医療保護入院期間の更新に関する同意依頼聴取票 | 様式5（PDF：63KB） | 様式5（ワード：41KB） |
| 様式6 | 医療保護入院期間の更新に関する市町村長同意書 | 様式6（PDF：29KB） | 様式6（ワード：30KB） |
費用徴収
| 様式番号 | 様式名称 | PDF形式 | Word形式 |
|---|---|---|---|
| 様式第5号の2（第8条の2関係） | 課税額申告書 | 様式第5号の2（PDF：50KB） | 様式第5号の2（ワード：39KB） |
| 様式第6号（第9条関係） | 費用徴収免除申請書 | 様式第6号（PDF：59KB） | 様式第6号（ワード：185KB） |
| 様式第7号（第11条関係） | 支払義務者住所変更 | 様式第7号（PDF：43KB） | 様式第7号（ワード：95KB） |
| 様式第8号（第12条関係） | 支払義務者変更届 | 様式第8号（PDF：47KB） | 様式第8号（ワード：113KB） |
退院促進
| 様式番号 | 様式名称 | PDF形式 | Word形式 |
|---|---|---|---|
| 別添様式1 | 医療保護入院者退院支援委員会開催通知 | 別添1（PDF：51KB） | 別添1（ワード：35KB） |
| 別添様式2 | 医療保護入院者退院支援委員会記録 | 別添2（PDF：37KB） | 別添2（ワード：19KB） |
その他
| 様式番号 | 様式名称 | PDF形式 | Word形式 |
|---|---|---|---|
| 様式第1号（第4条関係） | 精神障害者等の診察及び保護申請書 | 様式第1号（PDF：47KB） | 様式第1号（ワード：104KB） |
| 様式第1号の2（第4条の2関係） | 退院申出の届出書 | 様式第1号の2（PDF：46KB） | 様式第1号の2（ワード：100KB） |
| 様式第21号（第21条関係） | 無断退去届 | 様式第21号（PDF：42KB） | 様式第21号（ワード：87KB） |
| 様式第22号（第21条関係） | 帰院届 | 様式第22号（PDF：38KB） | 様式第22号（ワード：85KB） |
【各種様式に関する厚生労働省ホームページ】
精神保健福祉法に基づく入院に関する各種様式（令和6年度4月1日以降に用いるもの）【厚生労働省】（外部サイトへリンク）（別ウィンドウで開きます）
法改正に関する疑義事項について
国が作成した法改正に関するQ&Aおよび兵庫県が疑義を受け取りまとめたQ&Aを掲載しています。
ご不明点がある場合は、既存資料をご確認ください。
【厚生労働省が作成したQ&A】
1.改正精神保健福祉法の施行に伴うQ&Aについて（令和5年3月31日）（PDF：142KB）
2.改正精神保健福祉法の施行に伴うQ&Aについて（令和5年11月27日）（PDF：155KB）
3.全国説明会における質問事項への回答（令和5年12月19日）（PDF：346KB）
【兵庫県が作成したQ&A】（随時更新）
Q＆A一覧（兵庫県作成）（エクセル：37KB）
【法改正に関する説明動画】
精神保健福祉法改正に係る都道府県・市町村向け説明会（令和5年12月19日厚生労働省開催）（外部サイトへリンク）
既存資料を確認した上で質問事項がある場合は、可能な限り「質問票」を作成していただき、
障害福祉課組織宛：shougaika@pref.hyogo.lg.jpまでご提出ください。
回答については随時、「兵庫県が作成したQ&A」を更新して掲載します。
■質問票（エクセル：32KB）
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