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更新日:2024年3月8日

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高齢者福祉施設の設置認可・開設許可等

このページでは、兵庫県(政令指定都市・中核市を除く。)における高齢者福祉施設の設置認可等に係る各種様式をダウンロードすることができます。(政令指定都市・中核市に所在する高齢者福祉施設の設置認可・開設許可等に関しては、それぞれの市のwebサイト等をご確認ください。)

【重要】令和6年4月1日からの様式の一部変更について

介護保険法施行規則の改正により、令和6年4月1日からは、厚生労働大臣が定めた様式を使用して指定申請、変更届等を行なう必要があります。令和6年4月1日以降に指定申請、変更届等を県民局(県民センター)に提出する場合は、下記リンクに掲載の様式を使用してください

なお、令和6年4月1日までの間に、既に従来の様式を用いて指定申請等の手続を進めている事業所については、令和6年3月29日までに提出がなされる場合は、改めて厚生労働大臣が定める様式で申請する必要はありません。

高齢者福祉施設の設置認可・開設許可等(令和6年4月1日以降の様式)

(参考)202312_【事務連絡】介護保険法施行規則の規定に基づき厚生労働大臣が定める様式について (mhlw.go.jp)

介護サービス・施設事業所等のメールアドレス登録について」「設置認可・指定(許可)等に必要な書類様式

特別養護老人ホーム(介護老人福祉施設)」「介護老人保健施設・介護医療院

軽費老人ホーム(ケアハウス等)」「養護老人ホーム」「不動産使用証明」「申請書の提出先」「様式一括ダウンロード

〔重要〕設置認可等における社会保険及び労働保険の適用状況の確認

平成29年4月25日付け老総発0425第2号等、厚生労働省老健局総務課長等連名通知により、介護保険施設等の設置認可等の際に、事業所の社会保険及び労働保険(以下「社会保険等」という。)の適用状況を確認します。

つきましては、以下をご確認いただき、該当する施設の設置認可等を行う場合は、設置認可等にかかる各種様式と併せて、社会保険等の適用状況が確認できる資料もご提出ください。

確認を行うサービス種類

特別養護老人ホーム、介護老人保健施設、養護老人ホーム、軽費老人ホーム、有料老人ホーム

(上記以外のサービスについては、社会保険等にかかる確認書類の提出は不要ですが、社会保険等の加入義務については同様となりますので、適切に加入するようにしてください。また、居宅サービスも該当しますが、こちらのページでは施設サービスのみを記載しています。)

適用日

平成29年10月1日以降の日付で開設を希望する設置認可等から確認を行います。

提出方法

設置認可等にかかる各種様式と併せて、1.社会保険及び労働保険にかかる確認表と2.確認書類を提出してください。

社会保険及び労働保険にかかる確認表(ワード:26KB)

確認書類の例

社会保険(健康保険及び厚生年金保険)

1.保険料の領収証書、2.社会保険料納入証明書、3.社会保険料納入確認書、4.健康保険・厚生年金保険資格取得確認および標準報酬決定通知書、5.健康保険・厚生年金保険適用通知書

労働保険(労災保険及び雇用保険)

1.労働保険概算・確定保険料申告書、2.納付書、領収証書、3.保険関係成立届

確認書類の例(PDF:1,336KB)

その他

社会保険等に未加入の場合でも、ただちに設置認可等を受けられないこととはなりませんが、事業所の情報を厚生労働省に情報提供します。

介護サービス・施設事業所等のメールアドレス登録について

新型コロナウイルス感染に伴う各種通知・調査をはじめ、介護サービスに関する情報をタイムリーにお知らせできるよう、県内全て(政令市・中核市を含む)の県内の高齢者福祉施設及び介護サービス事業所のメールアドレスの登録をお願いします。

 

下記パソコンURLもしくはスマートフォンQRコードから電子申請システムにより登録してください。

パソコンURL:https://www.e-hyogo.elg-front.jp/hyogo/uketsuke/form.do?id=1625191110654

スマートフォンQRコード↓

設置認可等の申請を行う際の法令の確認について

高齢者福祉施設や介護保険施設を開設するにあたっては、老人福祉法、介護保険法及び厚生労働省令等の基準を満たすほか、関係する法令に適合している必要があります。

各事業者において老人福祉法、介護保険法の設置認可を受ける前に、必要に応じて法令を所管する行政機関へ相談、申請等を行い、適切に法令に適合するようにしてください。

法令の例 内容
都市計画法

開発許可申請等(市街化調整区域では事業実施が制限されることがあります)

建築基準法 新築、増改築等における建築確認申請、完了検査申請等
消防法 消防用設備等(特殊消防用設備等)設置届出等
食品衛生法 給食施設の営業届出等

「介護保険施設(特別養護老人ホーム(介護老人福祉施設)、介護老人保健施設、介護医療院)」の設置認可・指定(許可)等に必要な書類様式【各種様式一括ダウンロードはページ最下部掲載】

  項目 様式 ファイル形式
手数料 収入証紙貼り付け書 収入証紙貼付書 Excel形式(エクセル:16KB)
説明 特別養護老人ホーム設置認可及び指定申請の手続き   Word形式(ワード:54KB)
介護老人保健施設の許可・変更等に係る主な手続きについて   Word形式(ワード:62KB)
介護医療院の許可・変更等に係る主な手続きについて   Word形式(ワード:74KB)

認可・指定

(許可)

老人ホーム設置届 様式第6号 Word形式(ワード:21KB)
老人ホーム設置認可申請書 様式第7号 Word形式(ワード:21KB)
老人ホーム事業開始届 様式第10号 Word形式(ワード:20KB)
指定(許可・更新)申請書 第1号様式 Excel形式(エクセル:36KB)
指定を不要する旨の届出書 第2号様式 Excel形式(エクセル:22KB)
介護老人保健施設・介護医療院 管理者承認申請書 第7号様式 Excel形式(エクセル:23KB)
介護老人保健施設・介護医療院 広告事項許可申請書 第8号様式 Excel形式(エクセル:22KB)
従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表 参考様式1

(特養)Excel形式(エクセル:57KB)

(老健・医療院)Excel形式(エクセル:60KB)

職員名簿 参考様式2 Excel形式(エクセル:17KB)
施設及び構造設備等の概要 参考様式4 Excel形式(エクセル:48KB)
設備・備品等一覧表 参考様式5 Excel形式(エクセル:13KB)
利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 参考様式6 Excel形式(エクセル:12KB)
施設を共用する場合の利用計画 参考様式7 Excel形式(エクセル:13KB)
併設する施設の概要 参考様式8 Excel形式(エクセル:14KB)
誓約書

参考様式9-2(特養)

参考様式9-3(老健)

参考様式9ー4(介護医療院)

(9-2)Excel形式(エクセル:19KB)
(9-3)Excel形式(エクセル:19KB)
(9-4)Excel形式(エクセル:19KB)
付表13 付表13 Excel形式(エクセル:47KB)
付表14 付表14 Excel形式(エクセル:44KB)
付表15 付表15 Excel形式(エクセル:45KB)
付表7 付表7 Excel形式(エクセル:40KB)
付表9 付表9 Excel形式(エクセル:40KB)
介護支援専門員の氏名及びその登録番号 参考様式10 Excel形式(エクセル:12KB)
サービス提供実施単位一覧表 参考様式11 Excel形式(エクセル:14KB)(別ウィンドウで開きます)

 

「介護保険施設(特別養護老人ホーム(介護老人福祉施設)」の変更等に必要な書類様式

  項目 様式 ファイル形式
説明 特別養護老人ホーム設置認可及び指定申請の手続き   Word形式(ワード:54KB)
様式第13号関係 施設の名称及び所在地 様式第13号 Word形式(ワード:21KB)
建物の規模及び構造並びに設備の概要
施設の運営の方針

様式第16号又は

様式第17号関係

老人ホームの廃止・休止・入所定員の増加又は減少 様式第16号
様式第17号
参考様式1
参考様式2
参考様式12
付表13

Word形式(ワード:20KB)
Word形式(ワード:20KB)
(特養)Excel形式(エクセル:57KB)

Excel形式(エクセル:17KB)

Excel形式(エクセル:14KB)

Excel形式(エクセル:47KB)

第3号様式関係 変更届 第3号様式 Excel形式(エクセル:28KB)
申請者(開設者)の名称及び主たる事務所の所在地並びに代表者の氏名、生年月日、住所及び職名 参考様式9-2 (9-2)Excel形式(エクセル:19KB)
併設する施設がある場合にあっては、当該併設する施設の概要 参考様式8 Excel形式(エクセル:14KB)
施設の管理者の氏名、生年月日及び住所 参考様式1 (特養)Excel形式(エクセル:57KB)

運営規程
【変更事項が以下の(1)または(2)のいずれかの場合】

  • (1)従業者の職種、員数及び職務の内容
  • (2)入所定員/入院患者の定員
参考様式1 (特養)Excel形式(エクセル:57KB)
介護支援専門員の氏名及びその登録番号 参考様式10
参考様式1

Excel形式(エクセル:12KB)

(特養)Excel形式(エクセル:57KB)

第3号の2様式関係 事業の再開 第3号の2様式
参考様式1

Excel形式(エクセル:22KB)

(特養)Excel形式(エクセル:57KB)

第4号様式関係 事業の廃止または休止 第4号様式 Excel形式(エクセル:25KB)

付表は上記からダウンロードしてください。

「介護保険施設(介護老人保健施設、介護医療院)」の変更等に必要な書類様式

  項目 様式 ファイル形式
手数料 収入証紙貼り付け書 収入証紙貼付書 Excel形式(エクセル:16KB)
説明 介護老人保健施設の許可・変更等に係る主な手続きについて   Word形式(ワード:62KB)
介護医療院の許可・変更等に係る主な手続きについて   Word形式(ワード:74KB)
第3号の2様式関係 事業の再開 第3号の2様式
参考様式1

Excel形式(エクセル:22KB)

(老健・医療院)Excel形式(エクセル:60KB)

第4号様式関係 事業の廃止または休止 第4号様式 Excel形式(エクセル:25KB)
第5号様式 事前協議書 第5号様式 Excel形式(エクセル:28KB)
建物の構造概要及び平面図(各室の用途を明示するものとする)並びに設備の概要 ※ 参考様式4 Excel形式(エクセル:48KB)
運営規程
【入所定員/入院患者の定員(入所定員又は療養室の定員数を減少させようとするときを除く)】
参考様式1 (老健・医療院)Excel形式(エクセル:60KB)
第6号様式関係 開設許可事項変更申請書 第6号様式 Excel形式(エクセル:26KB)
建物の構造概要及び平面図(各室の用途を明示するものとする)並びに設備の概要 ※ 参考様式4 Excel形式(エクセル:48KB)
施設の共用の有無及び共用の場合の利用計画 参考様式7 Excel形式(エクセル:13KB)

運営規程
【変更事項が以下の(1)または(2)のいずれかの場合】

  • (1)従業者の職種、員数及び職務の内容
  • (2)入所定員/入院患者の定員(入所定員又は療養室の定員数を減少させようとするときを除く)
参考様式1 (老健・医療院)Excel形式(エクセル:60KB)
第7号様式関係 管理者承認申請書 第7号様式 Excel形式(エクセル:23KB)
施設の管理者の氏名、生年月日及び住所 参考様式1 (老健・医療院)Excel形式(エクセル:60KB)
第3号様式関係 変更届 第3号様式 Excel形式(エクセル:28KB)
申請者(開設者)の名称及び主たる事務所の所在地並びに代表者の氏名、生年月日、住所及び職名 参考様式9-3
参考様式9-4
(9-3)Excel形式(エクセル:19KB)
(9-4)Excel形式(エクセル:19KB)
併設する施設がある場合にあっては、当該併設する施設の概要 参考様式8 Excel形式(エクセル:14KB)
施設の管理者の氏名、生年月日及び住所 参考様式1 (老健・医療院)Excel形式(エクセル:60KB)
介護支援専門員の氏名及びその登録番号 参考様式10
参考様式1

Excel形式(エクセル:12KB)

(老健・医療院)Excel形式(エクセル:60KB)

各付表は上記からダウンロードしてください。

「軽費老人ホーム(ケアハウス等)」の設置認可等に必要な書類様式

  項目 様式 ファイル形式
設置 設置届 様式第1号 Word形式(ワード:21KB)
設置認可 様式第2号 Word形式(ワード:21KB)
開始 老人ホーム事業開始届 様式第3号 Word形式(ワード:20KB)
変更及び廃止 事業変更届 様式第4号 Word形式(ワード:21KB)
変更許可 様式第5号 Word形式(ワード:21KB)
廃止届 様式第6号 Word形式(ワード:20KB)

「養護老人ホーム」の変更に必要な書類様式

 

項目 様式 ファイル形式
変更
老人ホーム事業変更届(老人福祉法上) 様式第13号 Word形式(ワード:21KB)
廃止、休止、定員の増減(老人福祉法上) 様式第17号 Word形式(ワード:20KB)

不動産使用証明書

  項目 ファイル形式
説明 不動産使用証明書の申請について Excel形式(エクセル:14KB)
証明 不動産使用証明願い Word形式(ワード:17KB)
基本財産編入誓約書 Word形式(ワード:16KB)

申請書の提出先

■兵庫県申請等窓口一覧
(神戸市、姫路市、尼崎市、西宮市、明石市に所在する居宅系サービス事業所については、事業所所在市の指定・指導担当課へお問い合わせください。)

申請窓口

連絡先

管轄市町等

阪神南県民センター

芦屋健康福祉事務所監査・福祉課

 

〒659-0065

芦屋市公光町1-23

Tel:0797-26-8151

芦屋市

阪神北県民局

宝塚健康福祉事務所監査指導課

 

 

 

〒665-0032

宝塚市東洋町2番5号

Tel:0797-61-5174

宝塚市

三田市

伊丹市

川西市

猪名川町

東播磨県民局

加古川健康福祉事務所監査指導課

 

 

 

〒675-8566

加古川市加古川町寺家町天神木97-1

Tel:079-421-9108

加古川市

高砂市

稲美町

播磨町

北播磨県民局

加東健康福祉事務所監査・福祉課

 

 

 

 

〒673-1431

加東市社字西柿1075-2

Tel:0795-42-9357

西脇市

三木市

小野市

加西市

加東市

多可町

中播磨県民センター

中播磨健康福祉事務所監査・地域福祉課

 

 

〒670-0947

姫路市北条1-98

Tel:079-281-9768

福崎町

市川町

神河町

西播磨県民局

龍野健康福祉事務所監査指導課

 

 

 

 

 

〒679-4167

たつの市龍野町富永1311-3

Tel:0791-63-5132、0791-63-5133

相生市

赤穂市

宍粟市

たつの市

太子町

上郡町

佐用町

但馬県民局

豊岡健康福祉事務所監査・福祉課

 

 

 

〒668-0025

豊岡市幸町7-11

Tel:0796-26-3669

豊岡市

養父市

朝来市

香美町

新温泉町

丹波県民局

丹波健康福祉事務所監査・福祉課

 

〒669-3309

丹波市柏原町柏原688

Tel:0795-73-3758

丹波市

丹波篠山市

 

淡路県民局

洲本健康福祉事務所監査・福祉課

 

〒656-0021

洲本市塩屋2丁目4-5

Tel:0799-26-2053、0799-26-2054

洲本市

淡路市

南あわじ市

 

お問い合わせ

部署名:福祉部 高齢政策課 介護基盤整備班(高年施設担当)

電話:078-341-7711

内線:2950, 2951, 2943, 2896

FAX:078-362-9470

Eメール:koreiseisaku@pref.hyogo.lg.jp